Co-Payment คืออะไร

Co-Payment คือการจ่ายร่วม เพื่อความมั่นคงระยะยาว ระบบ Co-Payment เป็นแนวคิดที่ผู้เอาประกันภัยร่วมแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาล

Co-Payment จ่ายร่วม เพื่อความมั่นคงระยะยาวระบบ Copayment เป็นแนวคิดที่ผู้เอาประกันภัยร่วมแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาลโดยมีหลักการง่ายๆ: 

• บริษัทประกันจ่าย 70% 

• ลูกค้าจ่าย 30%

ประโยชน์ของระบบ Co-Payment นี้ 

1. ช่วยให้เบี้ยประกันคงที่ แม้จะมีผลกระทบจากเงินเฟ้อหรือค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น ราคาเบี้ยมีแนวโน้มที่ถูกลง

2. เพิ่มความยั่งยืนของแผนประกันในระยะยาวของบริษัทประกัน 

ความหมายของ Copayment (การจ่ายร่วม): “Copayment = จ่ายร่วม แต่มั่นคงระยะยาว” ซึ่งหมายถึงการที่ผู้เอาประกันภัยจะต้องร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลในสัดส่วนที่กำหนด คือ บริษัทจ่าย 70% และลูกค้าจ่าย 30%

การเริ่มใช้ Copayment: ระบบการจ่ายร่วมนี้ “เริ่มตั้งแต่ 1 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป” สำหรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพใหม่ที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่วันที่ดังกล่าว ดังนั้น ผู้เอาประกันภัยควรทำความเข้าใจเงื่อนไข Co-payment อย่างละเอียด

เงื่อนไข Copayment สำหรับการรักษา เริ่มใช้ 1 มี.ค. 2568

มีดังนี้

• กรณีที่ 1: การเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple Diseases): ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายร่วม 30% หากมีการเคลมภายใน 3 ครั้ง และมีวงเงินค่ารักษาไม่เกิน 200% ของผลประโยชน์สุขภาพ
• กรณีที่ 2: การเจ็บป่วยทั่วไป (รวมถึงการผ่าตัดเล็ก ไม่รวมโรคร้ายแรง หรือผ่าตัดใหญ่): ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายร่วม 30% หากมีการเคลมภายใน 3 ครั้ง และมีวงเงินค่ารักษาไม่เกิน 400% ของผลประโยชน์สุขภาพ
• กรณีที่ 3: การเข้าเจ็บป่วยทั้งกรณีที่ 1 และ 2: ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายร่วม 50% หากมีการเคลมในกรณีที่ 1 และ 2
  
  ยกตัวอย่าง

• ปี 2568: เข้าเงื่อนไขการจ่ายร่วม 30% หรือ 50% ตามกรณีที่ระบุ
• ปี 2569: การจ่ายร่วมอาจเปลี่ยนเป็น 30% หรือ 50%
• ปี 2570: จะเข้าเงื่อนไขหรือไม่ ขึ้นอยู่กับ อัตราการเคลมในปี 2569
  “Copayment : จะปรับเปลี่ยนได้ตามสถานการณ์การเคลมที่เกิดขึ้น โดยบริษัทจะทำการแจ้งให้ทราบล่วงหน้า”

Simple Deseases หรือการเจ็บป่วยเล็กน้อย มีอะไรบ้าง

• เวียนศรีษะ
• ไข้ไม่ระบุสาเหตุ
• ปวดหัว
• ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
• ไข้หวัดใหญ่
• ภูมิแพ้
• กล้ามเนื้ออักเสบ
• ท้องเสีย
• โรคกระเพาะอาหารอักเสบ และกรดไหลย้อน
  
> ลักษณะเด่นของโรคเหล่านี้
  • ไม่รุนแรง และไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันในระยะยาว
  • รักษาได้ง่าย เช่น ใช้ยาสามัญประจำบ้าน
  • ร่างกายสามารถฟื้นตัวเองได้เคล็ดลับสำหรับตัวแทนประกันชีวิต 

รายชื่อโรคและผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องจ่าย Copayment: โรคสำคัญๆ เช่น:

• โรคสมองเสื่อม (Alzheimer’s Disease)
• โรคมะเร็งระยะลุกลาม และไม่ลุกลาม
• โรคเกี่ยวกับเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ (Motor Neuron Disease)
• โรคโลหิตจางจากไขกระดูกไม่สร้างเม็ดเลือด (Aplastic Anemia)
• โรคไตวายเรื้อรัง (Chronic Kidney Failure)
• โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease)
• การผ่าตัดหัวใจ (Coronary Artery Bypass Surgery)
• การปลูกถ่ายอวัยวะหรือไขกระดูก (Major Organ Transplantation or Bone Marrow Transplantation)
• และอื่นๆ อีกมากมาย ดังรูปนี้

กรณีถ้าเราเช้าเงื่อนไขแล้ว แสดงว่า ปีต่อไปจะเข้าเงื่อนไขการจ่ายร่วม ถึงแม่ว่าเป็น โรคร้ายแรง หรือมีการผ่าตัดใหญ่ ก็จะถูกเรียกเก็บ 30% หรือ 50% 

Copayment จะไม่มีผล ต่อกรมธรรม์ ที่ซื้อไปแล้ว และอนุมัติ ก่อน 1 มีนาคม 2568 และ ไม่ขาดการชำระรายปี

แล้วค่ารักษาโรคร้ายแรง ราคาตลาดเป็นเท่าไหร่? 

สำหรับ AIA Co-Payment จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป หากใครไม่อยากพลาดโอกาสในการซื้อประกันสุขภาพเหมาจ่าย ครั้งสุดท้ายนี้ ก็ต้องรีบแล้วครับ